不規則抗体について
【規則性抗体】
抗A抗体・抗B抗体
【不規則性抗体】
正常抗体(抗Le、P、I、M、N、Lu等 多くは冷式抗体IgM)
免疫抗体(抗P、S、Kell、Kidd、Duffy、Diego等 輸血や妊娠-不完全抗体)
【種類】
・Lewis型
新生児 Le(a-,b-)⇒5〜6才から(a-,b+)が68%
多くはIgM 冷式抗体
37℃反応性Lea不完全抗体(補体結合性)が臨床的意義あり
・P型
4℃反応-寒冷凝集素
溶血性 Donath-Landsteiner 発作性寒冷色素尿症抗体
・MNSs
MS、Ms、NS、Nsの4組み合わせ
優劣はなく、コードしたすべての形質を発現
MとN、Sとsの間には親子関係が成立しない
抗M、Nは低温性抗体として正常にあることもある(不規則性正常抗体)
抗S、sは不完全抗体 37℃反応性=輸血副作用
MNSs抗原はブロメリンにより不活化される
・Kell型
・Ii型
4℃凝集 IgM 完全抗体
臍帯血はi型 次第にiが減少、I抗原が増え18か月でほとんどI型へ
・Kidd
IgG 不完全抗体
・Duffy
IgG 不完全抗体
・Diego
IgG 不完全抗体
Diaは日本、中国、カリブインディアンにみられ、白人にみられない
・Lutheran
日本人すべてLu(a-,b+)
Lua 完全抗体
Lub 完全、不完全両方あり
不規則抗体検出法
・生理食塩水法
・膠質溶液法(アルブミン、重合アルブミン)
22%、30% 重合ウシアルブミン 37℃30分
・タンパク分解酵素法(ブロメリン、フィシン)
0.5%ブロメリン 37℃5分 Rh式に鋭敏だが、寒冷凝集をとらえやすい
MNSs、Fya、Fyb の抗原を分解し検出不可となる
Diego,Kell,Jra 検出しにくい
・Liss法(低NaCl溶液)
・クームス法(抗ヒトγ-グロブリン血清)
クームス血清(抗ヒトγグロブリン血清(ウサギ)、IgG、IgM、IgA、C3dに対する抗体)
直接クームス(被検血球とクームス血清)
間接クームス(被検血清と試験用血球:パネルセル)
交差適合試験(クロスマッチ)
【輸血適合検査】
主試験 : 患者血清×供血者血球
副試験 : 供血者血清×患者血球
【検査法 例)】
@生理食塩法(室温15分)判定(−) ⇒ 0.5%ブロメリン法(37℃15分)
A生理食塩法(室温15分)判定(−) ⇒ 30%アルブミン法(37℃15分)判定(−) ⇒ 間接クームス法(37℃3回洗浄)
※@、Aを同時進行で行ない、間接クームス判定(−)の時、コントロール血球で凝集を確認する
【判定】
主試験 |
副試験 |
判定 |
+ |
+ |
不可 |
+ |
− |
不可 |
− |
+ |
原則不可 |
− |
− |
可 |
※ブロメリン(+)、アルブミン(−)は非特異反応の可能性も。
※アルブミン-クームスにてアルブミンのみ(+)は連銭形成が。
【注意点】
・受血者検体
48時間以内の血清を用いる
頻回輸血患者は都度採血
不活化しない
溶血検体は用いない