臨床検査総論 尿検査の基本事項
腎糸球体基底膜を通過する原尿量(腎糸球体ろ過量)は、成人で
150〜180リットル/日。 その99%以上が尿細管で再吸収される。
したがって1日の尿量は1000〜1500ml/日。
腎血漿流量:RPF
腎糸球体ろ過量:GFR
腎糸球体ろ過率:GFR/RPF
サイズバリア:糸球体基底膜を通過できるサイズは、分子量67000未満。
チャージバリア:低分子でも陰性荷電している物質は基底膜を通過できない。
腎クリアランス
糸球体でのみ濾過され、尿細管で再吸収も分泌もされない物質を利用
することにより腎糸球体ろ過量:GFRを算出できる。
(クレアチニン、イヌリン)
尿の採取と保存
尿採取
早朝尿
随時尿
蓄尿(24時間)
尿の保存法
中性ホルマリン (尿沈渣)
トルエン、キシレン (化学的検査)
6N 塩酸HCL (VMA HVA 5HIAA ステロイド)
炭酸Na石油エーテル (ポルフィリン ウロビリノーゲン)
冷蔵 (尿沈渣は×)
尿量
尿量
腎糸球体ろ過量は、150〜180リットル/日。
うち尿として排泄されるのは1000〜1500ml/日 99%再吸収される
無尿・・・ <100ml
乏尿・・・ <500ml
多尿・・・ >2000ml
頻尿・・・ >10回以上/日
希尿・・・ 1〜2回/日
尿閉・・・ 排泄不能(前立腺肥大、膀胱尿道腫瘍、膀胱尿道結石など)
色調・臭気・混濁
色調
正常 淡黄色・・ウロクロム
異常 黒変・・・アルカプトン、メラニン、メトヘモグロビン
暗赤色・・ポルフィリン
臭気
古い尿・・・アンモニア刺激臭
糖尿病・・・甘酸っぱい果実臭
膀胱炎・・・新鮮尿でアンモニア臭
小児先天性アミノ酸代謝異常
カエデシロップ尿症・・・カエデシロップ様芳香
フェニルケトン尿症・・・ネズミ尿臭
イソ吉草酸血症 ・・・チーズ臭
混濁
アルカリ性・・リン酸塩、炭酸塩(放置でアルカリ化 混濁の原因)
酸性 ・・・尿酸塩
粘性 ・・・ヌベクラ
病的 ・・・RBC、WBC、上皮細胞、脂肪、細菌など
ウルツマン反応
加温 | 透明 | 尿酸塩 |
3%酢酸 | 透明 | リン酸塩 |
3%酢酸 | 気泡を出し透明 | 炭酸塩 |
10%塩酸 | 透明 | シュウ酸Ca |
10%KOH | 透明 | 尿酸結晶 |
10%KOH | 膠状 | 膿尿 |
アルコールエーテル | 透明 | 脂肪(乳び) |
濾過 | 透明 | 細胞成分 |
濾過 | 混濁(変化なし | 細菌 |
比重
比重
正常・・・1.006〜1.022 (腎の調節域1.002〜1.045)
等張尿・・常に1.010付近(腎機能低下)
高張尿・・>1.030
低張尿・・<1.008
・浮秤法
温度、尿糖、蛋白尿は補正が必要
・屈折率法
温度補正不要、混濁時は濾過
・落下液滴法
キシレン、ブロムベンゼン混合液 または シリコンオイル
・試験紙法
プロトン現象(陽イオンの検出)を利用 BTB、Buffer、高分子電解質(※)
※メトキシエチレン無水マレイン酸共重体
成分
成分
固形成分・30〜70g/day
有機物・・35g/day ・・・ 尿素15〜30g/day、クレアチニン、尿酸
無機物・・25g/day ・・・ NaCl、リン酸塩
浸透圧
浸透圧
正常 500〜800mosm/kg・H2O
希釈尿 < 200
濃縮尿 > 850
・氷点降下法
・蒸気圧降下法
PH
PH
正常は弱酸性
・ガラス電極法
・試験紙法 MR・BTB法 pH5(橙) 〜 pH9(青)
ニトラジン法 pH4.5(黄 )〜 pH7.5(青)
アシド―シス ・・・ 糖尿病、尿毒症、高熱、肉食
アルカローシス ・・・ 細菌尿、嘔吐、草食